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近日，福建31歲的汪女士備孕8年后終于喜得貴子，但在這8年間，汪女士4次妊娠全部流產(chǎn)，還因胎盤植入經(jīng)歷了4次手術(shù)，可夫妻倆的常規(guī)檢查卻始終顯示“無異常”。專家在細(xì)致梳理病史和檢查報告后，找到了原因——抗核抗體（ANA）陽性，滴度1:320。抗核抗體陽性意味著什么？它會有明顯的臨床癥狀嗎？在什么情況下需要檢測抗核抗體？……記者就相關(guān)問題采訪了南京市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師周雪。

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“其實抗核抗體陽性本身并不是一種疾病，它是一個實驗室指標(biāo)，提示可能存在免疫功能紊亂。”周雪解釋，抗核抗體是人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種針對自身細(xì)胞核成分的抗體，如同免疫系統(tǒng)“誤判”后攻擊自身正常組織。而在非孕狀態(tài)下，單純的抗核抗體陽性并不一定意味著患病。“1:320的滴度意味著抗體被稀釋320倍仍能被檢測出來，它比低滴度更強烈地提示可能存在自身免疫性疾病。”

所以，這也只是一個“提示標(biāo)志”，而不是“判決書”，但為什么像汪女士這樣的患者會被建議檢查抗核抗體？周雪表示，這往往是“從結(jié)果尋找原因”。“大部分情況下，患者因為有不良孕產(chǎn)史（如反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停育、中晚期不明原因胎死宮內(nèi)、嚴(yán)重的胎兒生長受限、子癇前期\不孕等），醫(yī)生在排查原因時才會將免疫因素納入篩查范圍。抗核抗體陽性提示的免疫狀態(tài)異常可能通過多種機制影響妊娠，例如影響胚胎著床、形成胎盤血栓干影響胎盤功能，甚至某些抗體能通過胎盤直接影響胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)育。”

“門診上，和汪女士經(jīng)歷類似的患者并不罕見，平時她們可能也沒有典型的免疫疾病癥狀，如關(guān)節(jié)痛、皮疹、口干眼干等。往往是在遭遇反復(fù)妊娠失敗后，才通過檢查發(fā)現(xiàn)免疫指標(biāo)的異常。”周雪表示，即使發(fā)現(xiàn)異常也無需過度焦慮，對于有不良孕產(chǎn)史且發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性的女性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了一套相對成熟的評估和處理策略。我們的目標(biāo)不是追求抗體完全轉(zhuǎn)陰，而是通過科學(xué)干預(yù)將母體的免疫狀態(tài)調(diào)整到相對平衡和穩(wěn)定的階段，最大程度地保障妊娠的成功和母嬰安全。”

常規(guī)的孕前或備孕檢查并不包括核抗體檢測，但對于高危孕婦建議進行目標(biāo)性篩查。“有不良孕產(chǎn)史是最常見、最主要的篩查指征，如果女性曾有反復(fù)流產(chǎn)、胚胎停育、胎兒生長嚴(yán)重受限、不明原因早產(chǎn)等情況，應(yīng)主動與醫(yī)生溝通評估，以確定是否需要進行免疫篩查。”周雪說，已確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等風(fēng)濕免疫性疾病的患者，在計劃妊娠前應(yīng)經(jīng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生進行全面的免疫學(xué)評估和監(jiān)測。對于僅有抗體陽性而無臨床癥狀者，孕前及孕早期即可開始干預(yù)，調(diào)整生活方式是基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況使用藥物，為胚胎創(chuàng)造更適宜的宮內(nèi)環(huán)境，降低流產(chǎn)、胎兒生長受限等風(fēng)險。針對特定抗體陽性的孕婦（尤其是抗SSA/Ro和抗SSB/La抗體），還需要從孕中期開始定期進行胎兒心臟超聲監(jiān)測。“大多數(shù)患者在經(jīng)過規(guī)范的孕前調(diào)理和孕期管理后，最終都能成功分娩健康寶寶。”

揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩

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