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1月6日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請條件法律適用問題的批復(fù)》(以下簡稱《批復(fù)》)，自2月1日起施行。

“《批復(fù)》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)用的申請條件進(jìn)行了明確，保障參保人員因侵權(quán)行為造成傷害時(shí)，能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療救治，避免因侵權(quán)人不支付、無力支付或者不能及時(shí)找到侵權(quán)人而延誤治療。”最高法行政審判庭庭長耿寶建介紹，《批復(fù)》的制定具有很強(qiáng)現(xiàn)實(shí)針對性，由于社會(huì)保險(xiǎn)法未對醫(yī)療費(fèi)用先行支付和追償作具體規(guī)定，實(shí)踐中，地方社會(huì)保障行政部門普遍傾向于較為嚴(yán)苛地理解適用先行支付和追償?shù)南嚓P(guān)條件，致使參保人的醫(yī)療費(fèi)用常被延付或者拒付，參保人獲得醫(yī)療費(fèi)用在涉及第三人時(shí)往往處于不利境況。

為了統(tǒng)一法律適用標(biāo)準(zhǔn)，最高法決定通過司法解釋予以明確。“《批復(fù)》的發(fā)布，將對依法認(rèn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請條件，及時(shí)高效保障人民群眾合法權(quán)益，有效維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金使用安全，發(fā)揮積極作用。”耿寶建說。

根據(jù)《批復(fù)》，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的部分，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。參保人在申請先行支付時(shí)，需要向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請，并說明造成其傷病的原因，以及侵權(quán)人不支付醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定侵權(quán)人的具體情況。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法審核后，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金支付的規(guī)定，先行墊付應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

原標(biāo)題：保證受害參保人獲得及時(shí)醫(yī)療救治（法治聚焦）

值班主任：李歡

責(zé)任編輯：劉克