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我省將推出五項社保醫保創新舉措

涉及聯網結算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領和基金風險防控

本報訊 (記者易宗平 通訊員梁爾格)群眾異地就醫未進行直接結算的，需要拿著票據到參保地進行手工報銷，可能導致散單審核等待時間長，甚至偶有錯漏問題發生……這樣的民生“痛點”該如何化解？近日，2023年(海南)省社保醫保經辦管理服務工作會議確定，年內將探索建立包括散單費用統一集中審核機制在內的五項社保醫保經辦管理服務新模式。

據了解，海南在全國率先推進基本醫療保險省級統籌，實施工傷保險、失業保險全省統收統支。今年我省將進一步推出社保醫保五項創新舉措：在全省醫療費用聯網結算上，統一審核經辦。省級統一對醫療機構上傳的醫療費用進行初審、申訴、復審、抽查，市縣經辦機構終審，確保統一審核標準、規范審核程序、提高審核效率、降低審核風險。

在散單報銷上，統一集中審核。為避免市縣經辦機構醫療專業人員少、審核標準不統一等因素導致散單審核等待時間長或偶有錯漏，今年將探索建立全省散單費用統一集中審核機制。

在工傷待遇支付上，采取全省統一支付模式。各級經辦機構完成待遇核定后，通過系統推送待遇信息至省本級進行待遇發放，發揮工傷保險基金全省統收統支優勢。

在遺屬待遇申領上，主動辦理和直接撥付。在實行參保人死亡遺屬待遇申領“告知承諾制”辦理基礎上，海南將加強參保人去世后火化數據共享，社保經辦機構主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領業務，相關費用直接撥付。

在基金風險防控上，建立全省跨地區交叉檢查督導工作機制。將實行全省業務風險點和疑點數據指定異地交叉檢查，核查結果由省級認定，移交屬地經辦機構落實整改。

省社會保險服務中心(醫療保險服務中心)主任周俊表示，在推出五項社保醫保經辦管理服務新模式同時，海南還將開展社保醫保領域數據治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫直接結算，推動經辦管理服務標準化規范化便利化數字化，全面兌現各項社保醫保待遇，不斷提升企業和群眾的獲得感、滿意度。